【台灣商務新聞通訊社／張祖傑 黃文祥 報導】

60歲的陳太太年輕時曾在家擔任保母，幫忙24小時照顧剛出生的嬰兒，某次幫朋友帶小寶寶才半個月的時間，四肢就出現腫脹和酸痛的情形，一開始陳太太和先生都不以為意，認為只是太累的關係，沒想到後來兩腳膝蓋和腳踝都開始刺痛，甚至早上沒有辦法起床，雖然趕緊推掉保母的工作，想要好好休養，但後來卻更加嚴重，甚至雙手腕對稱變形，無名指、小指無法自由活動。 

經過醫生診斷，確定陳太太是罹患類風濕性關節炎，因此全身關節會出現發炎、腫脹、疼痛、變形等病情，下樓梯還因為行動不便，必須用”倒退嚕”的方式下樓；當時陳太太治療只依靠類固醇、止痛消炎藥，但卻有一陣子出現胃潰瘍的症狀，後來雖然改用抗腫瘤壞死因子的生物製劑，不過療效卻不夠顯著，加上一週打兩針，使用兩年下來，上百針的用量讓陳太太心中有陰影，而且皮下注射讓皮膚變得硬硬的，更讓陳太太擔心會不會一輩子就無法像正常人一樣生活，幸好後來出現新的藥物，也就是B細胞生物製劑---莫須瘤®（Mabthera®），才讓一切改觀。 

「那時候會恐慌，怕自己一輩子都是殘廢，還好後來有新的藥，而且還通過健保給付，不然我也會擔心自己沒辦法一直負擔下去！」現在陳太太經過治療，半年施打兩劑之後，病情獲得舒緩，也能正常行動，離開保母工作的她，現在有空就到慈濟擔任環保義工，生活過的相當充足實在，她鼓勵其他病友：「身體有病，一直想，會讓心情也有病，逃避並無法解決，把心放開接受治療，才能重新獲得自由人生。」 

不痛就沒事？關節仍有可能繼續受到破壞

類風濕性關節炎主要是關節的滑膜腫脹引起，造成這種現象的原因目前並不明確，一般認為與自體免疫有關，也就是原本保護我們抵抗外來病原的免疫系統，錯把自身組織當成目標攻擊，因此導致損傷，出現發炎而紅、腫、熱、痛。

類風濕性關節炎的盛行率約在0.5~1%，保守估計在台灣約有10萬名患者飽受困擾，好發於女性，比率大約為3比1，由於初期的關節炎症狀，患者容易誤以為是運動傷害或關節退化，以致於輕忽而延誤就醫，中華民國風濕病醫學會理事長羅淑芬表示：「類風濕性關節炎若是延誤治療，往往關節會遭到破壞而變形，影響病人的正常活動。」而類風濕性關節炎發病會出現疼痛現象，但不痛並不代表就沒事，羅淑芬理事長進一步說明，即使治療後疼痛改善、症狀減輕，關節仍有可能繼續遭到破壞，因此宜持續治療與追蹤，期望達到真正的緩解。 

生物製劑的作用類似標靶治療，可以精準且專一地作用在與造成疾病相關的異常細胞或分子上，進而達到治療效果，而不會影響到正常細胞，副作用也較少。目前治療類風濕性關節炎的主要生物製劑有莫須瘤®（Mabthera®）、恩博®、復邁®，三者各有不同的療程及作用機轉。新一代生物製劑莫須瘤®（Mabthera®）是一種單株抗體的藥物，和另外兩種抗腫瘤壞死因子的生物製劑最大不同點，在於莫須瘤®（Mabthera®）主要是針對B細胞作用。由於關節內的滑膜組織是最主要的病變部位，滑膜中的免疫細胞被活化後，會產生多種細胞激素（如腫瘤壞死因子），誘導發炎反應及病變；而莫須瘤®（Mabthera®）能夠與自體免疫B細胞結合，促使其清除，以達到治療效果。 

臨床上，約有三成左右的病患，在使用抗腫瘤壞死因子生物製劑(如恩博®、復邁®)後，病情仍無法緩解。莫須瘤®（Mabthera®）則能針對作亂的B細胞，清除這些在體內產生不正常抗體的B細胞，療效明顯維持較久，中華民國免疫學會理事長張德明表示：「莫須瘤®（Mabthera®）在國內外大型的臨床實驗結果顯示，對已經使用過抗腫瘤壞死因子生物製劑效果不彰的類風濕性關節炎病患，確實能夠改善病情，並且能維持相當長的時間，平均效果大約會有九個月。而由國內十家醫學中心所進行之臨床實驗初步分析結果看來，約有三分之二現有生物製劑無法改善的病患，在使用後的疾病活動度評估上有顯著改善，與國外發表結果相近。」

通過健保給付 生活品質更上一層樓

莫須瘤®（Mabthera®）一年約需二十多萬左右的藥費，已比其他生物製劑動輒四十多萬的價格便宜一半，而自十一月一號開始，莫須瘤®（Mabthera®）通過健保給付之後，勢必能造福更多的病友，羅淑芬理事長表示：「對於使用傳統抗腫瘤壞死因子抑制療法仍未達預期療效或無法忍受其副作用的病友來說，新通過健保給付的治療選擇可使症狀緩解、避免關節變形，進而重返工作崗位且重享生活品質，對病友、家庭甚至社會整體，均有正面價值。」

類風濕性關節炎的治療，早期由於診斷及治療方式有限，讓醫師與病人雙方在醫病過程中飽受艱難，然而隨著各種生物製劑陸續問世，風濕病的治療已經邁入新紀元，過去飽受病痛折磨的病人，在生物製劑有效治療後，不但症狀明顯緩解，而且生活功能改善，生活品質提升，能跟正常人一樣，在職場上有亮麗的表現，反而更可以提昇社會整體性的經濟層面水準，讓患者擁抱更多的希望與快樂的生活。 

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